高雄洗腎中心

大概一年前,某天突然感到噁心而嘔吐,後來嚴重到雙腳疼痛無法行走,因此走遍了各大內外科診所,最後檢查出是尿素氮過高的問題,也就是俗稱的尿毒症,尿毒症分成三種治療方式,俗稱洗肚子的腹膜透析、俗稱換腎的腎臟移植和俗稱洗腎的血液透析,以下是分享自身洗腎的經驗。

 

第一次洗腎的時候,會先做局部麻醉,進行一個插管的小手術,作為急救的措施,管子插在頸部靜脈的位置,洗腎的館子也就連接在這條管子的接頭上,開始洗之後會持續兩小時左右,由於血壓降低,身體會感到不適,甚至會四肢抽筋,腹痛嘔吐,連續洗腎幾天過後就開始固定頻率,每次時間也延長到四小時。

 

接著會在左手腕上進行廔管手術,通常是挑不慣用的那隻手,廔管就是把靜脈及動脈血管縫合,讓血管增加寬度,增加能夠流入洗腎機的血流量,大約是250C.C.,廔管是為了避免意外發生的救命管道。

 

手術後手腕傷口處會呈現隆起,靠近就可以聽到血液流動的聲音,觸摸時會有觸電的麻痺感,廔管不能插超過一個月,否則容易造成細菌感染。

 

之後每次洗腎都要在手臂插入兩個蝴蝶針,大概跟牙籤一樣粗,一個是作為血液和洗腎機的通道,一個是血液回到體內的渠道,兩針間隔的距離不遠,具體位置在廔管的三公分附近,一開始打針會非常不舒服,做久其實也還能習慣。

 

洗腎次數原則上就是一周三次,一次四到五小時,期間可以翻身,但打針的左手臂不宜大幅度移動,動作也不能太粗魯,假如平常水分和營養攝取的好,不適感可以明顯降低。

 

我是洗一三五,周一會特別不舒服,因為隔了假日的兩天,水分攝取較多,毒素也就較難排出,大約在第三個小時血壓就開始降低,四肢也會有抽筋的情況,這時得盡快跟護理人員反應,讓他們關閉脫水注射葡萄糖讓血壓穩定,假如在這種狀況下水分沒有脫完,就必需下次洗腎多脫一點。

 

洗腎期間躺在床上可以看書聊天,聽音樂看電視睡覺,但是碰到身體不適就要立即停止,洗腎完會感到飢餓和疲勞,宛如跑了百米競賽一樣,所以會建議洗腎完可以進食來恢復精神,療程結束也別忘了感謝辛苦的護理人員,有他們的用心照顧才能換來我們健康的身體。

每周應當洗腎幾次

腎病是越早治療效果越好,方法也越多,每日服藥三次,是保證血藥濃度,達到最佳治療效果的次數,安排每週三次洗腎也可以保證內環境穩定,規律的次數可避免體內過多蓄積的水分及毒素在短時間內快速清除而導致患者出現乏力、低血壓、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈等不良反應。

 

每週三次洗腎更能方便患者安排工作及生活,患者可根據洗腎期的長短來合理計劃進食及飲水量,從而減少和避免併發症的發生,就像糖尿病患者一樣,血糖水平決定了胰島素的用量。

 

洗腎治療的最終目的是提高患者生活質量。每周規律洗腎可在一定程度上減輕患者因間隔時間長而過度限制飲食、飲水的痛苦感覺,增加舒適度。

 

規律洗腎可以使患者固定區域、固定護理人員,減少在院感染的發生率,避免和減少患者不必要的生命和財產損失,護理人員及患者在相對固定的區域,更方便於一對一的服務,提升安全性的同時也保障了一定的醫療品質。

洗腎後的飲食注意事項

洗腎病人的飲食需特別注意幾項,首先是蛋白質的攝取,應選用優質動物蛋白質為主,如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等,補充各種必需氨基酸,植物黃豆、花生中雖然含蛋白質高,但氨基酸含量少,患者不宜多吃。

 

再來是熱量的攝取,一般情況下一公斤30~45卡路里,鈣及其他物質也需補充,洗腎患者必需限水,一般每日控制體重增加0.5公斤為宜,洗腎期間過多水分攝取會導致水中毒和心血管併發症。

 

除了限水也要限制以下幾種元素,像是每天鈉應限制在2~3克以內,防止高血壓及心力衰竭,限制鉀的攝入,防止高血鉀症;高磷低鈣可能引起代謝性骨病,洗腎應避免攝取含磷高的食物如動物心、腦、 腎、肝、植物黃豆、花生等食物。

 

洗腎過程進行中需特別注意人體的血液動力隨著循環而發生變化,因此會要求患者在洗腎時要保持安靜睡眠狀態,避免情緒波動或談笑聊天,洗腎期間盡量不飲水進食,由於尿毒症病人特別是老年人會厭處於鬆馳狀態,平臥時進食、飲水極易發生嗆咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外洗腎中進食,使迷走神經興奮性增強,血液分佈在消化系統,使體循環血量減少,極易出現低血壓症狀。

哪些人不適合洗腎

洗腎是一項專業性較強,風險性較大的醫療護理行為,在洗腎過程中經常出現一些偶然、突發的變化,為應付某些意外情況的發生,事先制定出針對性的措施,可有效的將洗腎風險化解到最小,從而保證病人的安全並提高醫療護理品質,洗腎並無絕對禁止的族群,但為減少過程中的意外,有一些病症的病患並不建議洗腎,洗腎的高危險族群有哪些?下面提出幾個例子。

 

①嚴重感染、嚴重出血或貧血

②嚴重低血壓或休克

③嚴重心腦併發症,像是明顯心臟肥大伴隨心功能不全、嚴重心律失常、嚴重高血壓或腦血管病變

④終末期尿毒症並出現不可逆性併發症

⑤未控制的糖尿病

⑥老年高危患者,精神疾病,不合作的嬰幼兒。

⑦同時已有癌腫等惡性疾病

⑧大手術後未過三天者

 

由於腎功能衰竭尚無有效治療方法,因此洗腎常經是病人所迫切要求的治療,也是臨床可供選擇的基本措施,加上洗腎裝置的技術和科技不斷完善及普及,洗腎技術與條件也不斷進化改善,近年來洗腎的禁忌症比起以往已經有所放寬,相關單位應結合自己的具體條件與經驗來選擇應用。

洗腎前應做哪些準備工作

洗腎前應做哪些準備工作? 洗腎前的具體準備工作包括以下方面:

 

(1)控制血壓:高血壓本身可以破壞腎臟功能,慢性腎衰竭時,控制高血壓有助於腎功能的保護。在開始洗腎之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來和減少心

血管併發症的發生。洗腎本身的超濾作用和排除鈉,也有良好的降壓作用。

 

(2)思想準備:醫生需及早對病人及其家屬做好勸導,以幫助病人及家屬提早下決心,這樣做的好處是使病人了解洗腎原理,在實際進行洗腎時能更好地合作,再來是能更好地選擇時期,在出現尿毒症症狀和失去工作能力之前即開始洗腎,減少尿毒症的併發症和避免病人處於臨終狀態,最後是有充分時間為病人準備好血管通路。

 

(3)透析器的準備:檢查包裝是否破裂,透析器本身有無破損。使用新型號透析器前要詳細閱讀說明書,了解消毒方法、膜材料、預充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質清除率、殘餘血量以及重複使用性能等

什麼是洗腎

洗腎是一種能快速消除體內毒素的最直接辦法,在體內產生大量毒素危及生命時,可立即清除毒素,使身體內環境達到基本平衡,使生命能夠得到維持,也就給下一步治療帶來時機。一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。那麼洗腎對身體好嗎?

 

經過洗腎後,腎病患者會出現全身臟器損害明顯、併發症嚴重且日益增加、原有腎臟功能損耗殆盡的問題。不僅如此,隨著透析次數的增多,患者對血液透析會產生強烈的依賴,隨著腎功能進一步惡化,洗腎的頻率也會越來越高。另外,有嚴重心功能不全、嚴重心律變態、明顯出血傾向、出現休克或血壓偏低以及近期動過重大手術的患者不適宜做血液透析。

 

血液透析可以使腎病患者的症狀有一定程度的緩解,但是,單純依靠透析對腎功能的傷害極大。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者,往往少尿甚至無尿,因此,對水分的攝入必須加以限制,否則會導致浮腫、高血壓及心力衰竭等併發症。維持性血透患者每天進水量應根據患者的具體情況而定。原則上是量出為入,保持平衡。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量體重,洗腎患者應每日稱體重,洗腎期間體重增加保持在1到1.5kg以內,短時間內體重的改變都是體內水液變化的結果。

高雄護理之家與居家護理

在護理之家的工作是一份需要高度專業和細心耐心的重要任務,我自己是駐院住宿的護理人員,所以二十四小時都需要隨時待命,就像在大醫院一樣,發生緊急狀況駐院護理人員便要立馬前往第一線優先處理。

 

一天的開始護理之家會播放懷舊老歌給老人家聽,同時在照顧人員的幫助下讓行動不便的老人家起床梳妝打扮,接著在晨間新聞的播報中享用早餐,吃完早點後就是護理人員忙碌一天的開始,要開始一一的為護理之家中的每位老人家們量血壓、測血糖,和給需要服藥的老人家吃藥,再進行復健性的治療和洗腎的治療,也會請專業的醫師來現場巡迴看診。

 

午飯後的復健和洗腎同樣不能少,忙碌的工作直到下午茶時的團康時間才會告一段落,雖然在院時大部分的生活起居都是照護人員負責,但是護理人員同樣得注意老人家們的健康細節,例如拍背、翻身以及換尿布時的皮膚狀況等,支撐和擺位的專業技巧則可以請教資深的照顧人員指導。

 

再來就是因為現場不會有其他的醫療人員,所以護理人員必須學會在沒有專業儀器的狀況底下,評估判斷突發性的異常問題,可以說是當醫療上的柯南,另外要隨時注意藥品的有效期限,以及管制安眠藥等特殊性藥物,碰到長期臥床的感染性病患,也一定要注意常消毒勤洗手,每換一個部位檢查就要換一次乾淨的手套。

 

護理之家不免會遇到老人家跌倒的情況,不管有沒有受傷,都一定要仔細詢問撞擊的部位,假如是失智意識不清的老人家也可以問附近清楚狀況的阿公阿嬤,詳細評估跌倒者的意識、關節骨骼和皮膚狀況,因為有時會碰到慢性出血的狀況,沒辦法那麼快看出傷害,所以最好的處理方式還是要聯絡傷患家屬,協調送醫診斷。

 

護理之家的老人家們大多是很樂意配合的和藹長輩,只要主動的關懷和積極的付出,老人家們會感受的到,甚至願意和你當朋友般的相處,不要把這些人當成一般的病患,可以當成自己的家人般對待,有些長輩特別需要年輕一輩的關心,所以身為一個醫護人員,體諒老人家的行動不便和真心付出是最重要的課題,期許每一位護理之家的人員都能有美好的每一天。

心肌梗塞病歷的老人護理方法

對於有心肌梗塞病歷的老人,居家照護必須消除其緊張、焦慮、恐懼情緒,避免各種誘發因素,識別急性心肌梗塞的前兆症狀。

 

對於曾發病的患者,發病後兩週,應臥床休息,患者的翻身、洗漱、飲食、大小便均須協助,並幫助其作肢體運動,以防血栓形成,再兩週後,指導在床上活動,動作要緩慢,防止體位性低血壓,三週後,就可離床站立和室內緩步走動,病重或有併發症者,需延長臥床時間。

 

除了生理上的護理,心理護理也很重要,應詳細了解和掌握患者心理狀態,耐心做好解釋及安慰工作,使之解除思想顧慮及精神緊張並密切配合治療。

 

心肌梗塞患者的飲食必須特別注意,給予低脂肪易消化的清淡飲食,限制含有大量膽固醇的食品,如雞蛋、肥肉等,防止膽固醇升高,避免加重心臟負擔,不宜過飽,應少食多餐。

 

保持一至兩天排便一次,保持腸道通暢,鼓勵患者適當食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等,達到排謝順暢的目的。

如何護理慢性病老人

居家照護老人時,如果遇到老人需要排尿的狀況,要遵循以下步驟,首先安慰老人,消除緊張焦慮情緒,並且提供隱蔽的排尿環境,關閉門窗,屏風遮擋,使老人能夠在隱蔽的環境中放鬆心情排尿,適時調整體位和姿勢,盡可能使老人以習慣姿勢排尿,或者扶臥床老人略抬高上身或坐起,同時進行熱敷、按摩,可放鬆肌肉,促進排尿,切記不可強力按壓,以防止膀胱破裂。

 

老人出現低血糖時應為其飲用糖水,或進食含糖較多的餅乾或點心,如病人神誌已發生改變,應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射,更嚴重時,可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。

 

如果是患有高血壓的老人,必須適度的休息及睡眠,對心率偏快的輕度高血壓病人,進行有氧代謝運動效果較好,如騎自行車、跑步、做體操及打太極等,但需避免時間過長的劇烈活動,嚴重的高血壓病人則應臥床休息,同時,讓病人了解控制血壓的重要性,幫助病人訓練自我控制的能力,參與自身治療護理方案的製訂和實施,指導病人堅持服藥,定期複查。

精神病患的居家護理

精神病患的居家護理應注意以下幾項

  1. 心理支持:心理支持能增強病患的防禦功能,增加其安全感,減輕焦慮恐懼的情緒。具體做法是保持和睦的家庭氣氛,尊重和理解病患,給病患關心、鼓勵、安慰,對他擔心的事情提供保證。

 

  1. 安全管理:精神病患在幻覺妄想支配下,可能會出現攻擊他人、自殺、毀物等行為。還有的病人不承認有病,不安心留在家裡,常伺機外出。因此,對病人的安全管理十分重要。在病人症狀明顯或病情不穩定的階段,要有專人看護,有嚴重自殺企圖和外出觀念的必須不離視線,一切對病人生命有威脅的物品不能帶入病人的房間或活動場所。

 

  1. 服藥:藥物治療是精神病的主要治療方法,所以要保證藥物按量服入。但病人因否認自己有病,或認為藥物有毒,或不能耐受藥物副作用,常表現出拒藥和藏藥行為。病人的藥物應由親屬保管,服藥要有專人督促檢查,每次服藥後要檢查口腔及指縫,以防藏藥或吐藥,如出現雙手震顫、坐立不安、吞嚥困難等,要去醫院,醫生會給予相應的處理。